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门静脉高压性胃病的检查

2019-07-31 13:58 医学教育网
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化验肝硬化患者常有不同程度的贫血人人棋牌,多数为正常细胞性或小细胞性贫血,偶见巨细胞性贫血。晚期可能出现红细胞生成抑制现象,脾亢时全血细胞减少,并促使出血。出、凝血时间延长,凝血酶原时间延长,特别是阻塞性黄疸时明显。因而有的患者用维生素K可纠正。急性出血时白细胞增加,止血后恢复正常。出血明显而广泛时,应注意DIC,如血小板计数减少或进行性减少,纤维蛋白原600mg/L,3P试验阳性和优球蛋白溶解时间缩短者,可确立诊断;如凝血酶原时间延长,优球蛋白溶解时间明显缩短,而血小板计数正常,3P试验阴性者,为原发性纤维蛋白溶解。出血之后可能出现血氨升高,水与电解质紊乱以及肾功能减退。

肝硬化失代偿期,胆固醇酯低于正常,清蛋白减少,球蛋白增多,白/球蛋白倒置,转氨酶轻度升高。部分肝炎后肝硬化病例,还可检出乙肝或丙肝病毒血清标志。合并内毒素血症者鲎试验阳性。

1.内镜检查 内镜主要表现为黏膜红斑、黏膜出现白黄色细网状结构,将红色或淡红色水肿黏膜间隔成蛇皮状,即所谓蛇皮征(snake sign)或马赛克征(mosaic sign),为本病特征性表现,严重的可见到散在樱桃红斑点及点片状出血(图1)。内镜分级目前尚不统一,McCormack等将PHG内镜下表现分为轻型和重型。轻型表现为黏膜轻微发红,条纹状红斑,蛇皮征或马赛克征,重型表现为散在樱桃红斑点或弥漫性出血性病变。Tanoue等内镜下分为3级:Ⅰ级,轻微发红,马赛克征(-);Ⅱ级,严重充血,马赛克征( );Ⅲ级,在Ⅱ级的基础上伴点片状出血。该分级法将McCormack分类中的轻型分成了两级,因级间界限清楚容易记忆。文献报道内镜下PHG占肝硬化的半数以上,多为轻型,马赛克征最常见。

2.超声内镜 胃壁弥漫增厚,有明显小静脉扩张为其特点。

人人棋牌3.组织学特征 黏膜下静脉扩张,无或仅有轻微炎性细胞浸润为其特征性表现。其他还有黏膜下小动静脉壁增厚,静脉动脉化。黏膜横断面毛细血管面积较正常增大。胃黏膜毛细血管发育不良,散在裸露于胃腔内,表面无上皮组织覆盖。胃黏膜小动脉变直,螺旋度减轻。小血管注射研究发现,黏膜下动静脉分流广泛开放,电镜观察显示毛细血管显著扩张,内皮小孔扩大,血管内皮与基底膜连接不紧密,出现间隔,血管基底膜不连续,毛细血管基膜与上皮细胞基膜之间距离变宽,上皮细胞肿胀变性。红细胞从破损的上皮处外渗,并出现于上皮间隙之间。因内镜活检取材小且表浅,仅有50%的活检标本病理见有毛细血管扩张。

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